Доктор Мурсалов

Введение Повреждения латеральных связок голеностопного сустава — наиболее частые травмы в спорте и физической активности. На их долю приходится около 25% всех травм опорно-двигательного аппарата и примерно 25% травм в видах спорта, связанных с бегом и прыжками. Семьдесят пять процентов всех повреждений голеностопного сустава составляют растяжения связок, и 85% из них вызваны инверсионной травмой. В 80% случаев повреждается передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), в остальных — сочетанное повреждение ATFL и пяточно-малоберцовой связки (CFL). ...

Введение Межберцовый синдесмоз представляет собой фиброзное соединение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей, связанных мощным связочным аппаратом. Хотя синдесмоз формально является суставом, в клинической практике под «повреждением синдесмоза» понимают именно повреждение синдесмотических связок. Повреждения синдесмоза составляют 1–10% всех растяжений связок голеностопного сустава, а по данным более поздних исследований спортивных популяций — до 17–74% всех спортивных травм голеностопного сустава (D’Hooghe et al., 2020; EFORT Open Rev., 2021). Изолированное повреждение синдесмоза (high ankle sprain) составляет примерно пятую часть всех растяжений голеностопного сустава и ассоциируется с более длительным восстановлением по сравнению с латеральными растяжениями. При переломах лодыжек повреждения синдесмоза встречаются значительно чаще — примерно в 10% всех переломов и в 25% переломов, требующих хирургического лечения. У 40% пациентов жалобы на нестабильность голеностопного сустава сохраняются через 6 месяцев после растяжения — и одной из причин может быть расширение вилки голеностопного сустава вследствие удлинения синдесмотических связок после острой травмы. ...

Введение Увеличение верхне-задней поверхности пяточной кости впервые описано Patrick Haglund в 1928 году. Эта костная деформация может протекать бессимптомно или вызывать импинджмент мягких тканей и боль в задней части пятки. В литературе существует путаница терминов. Принципиально разграничивать три понятия. Деформация Хаглунда (Haglund’s deformity) — увеличение верхне-заднелатерального отростка пяточной кости. Может быть случайной рентгенологической находкой и не вызывать жалоб. Болезнь Хаглунда (Haglund’s disease) — симптоматическая деформация Хаглунда, проявляющаяся болью и болезненностью в области заднелатерального выступа пяточной кости. ...

Введение Инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия (insertional Achilles tendinopathy, IAT) — дегенеративное заболевание зоны энтеза ахиллова сухожилия, характеризующееся болью и функциональными нарушениями в области прикрепления сухожилия к пяточной кости (дистальные 2 см). В отличие от неинсерционной (midportion) тендинопатии, при которой поражение локализуется на 2-6 см проксимальнее инсерции, IAT затрагивает зону перехода сухожилия в кость — энтез, включающий фиброзный хрящ, минерализованный хрящ и субхондральную кость. IAT составляет 20-27% всех случаев тендинопатии ахиллова сухожилия и представляет значительную клиническую проблему по ряду причин: плохой ответ на стандартные консервативные методы (эксцентрические упражнения), высокая частота ассоциации с деформацией Хаглунда и кальцификатами, а также необходимость сложного хирургического лечения при неэффективности консервативной терапии. ...

Введение Неинсерционная (midportion) тендинопатия ахиллова сухожилия — дегенеративное заболевание средней трети ахиллова сухожилия, локализующееся на 2-6 см проксимальнее зоны прикрепления к пяточной кости. Это наиболее частая форма тендинопатии ахиллова сухожилия, составляющая 55-65% всех случаев. Зона поражения совпадает с так называемой watershed zone — зоной относительной гиповаскулярности на 2-6 см проксимальнее инсерции, описанной ещё в классических анатомических работах. Именно в этой зоне кровоснабжение сухожилия минимально, что создаёт предпосылки для дегенеративных изменений при повторных нагрузках. ...

Введение Остеохондральные повреждения (ОХП) блока таранной кости — группа патологий, характеризующихся повреждением суставного хряща и подлежащей субхондральной кости купола таранной кости. В литературе эта патология описана под множеством терминов, что исторически создавало путаницу: «рассекающий остеохондрит» (osteochondritis dissecans, OCD), «костно-хрящевой перелом» (transchondral fracture), «остеохондральный дефект» (osteochondral defect) и «костно-хрящевое повреждение» (osteochondral lesion). Термин «рассекающий остеохондрит» был впервые использован König в 1888 году применительно к коленному суставу, а Kappis в 1922 году распространил его на таранную кость. Современный консенсусный термин — osteochondral lesion of the talus (OLT) — был предложен для объединения всех форм повреждения хряща и субхондральной кости купола таранной кости независимо от этиологии. ...